朴洙垣讲座整理-柴胡桂枝汤理论分析及临床应用(下)-经方中医宋阳

讲座整理/柴胡桂枝汤理论分析及临床应用(下)-经方中医宋阳

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三、1+1大于2——强强联合而产生的强大的柴胡桂枝汤
我们继续回到我们今天的主题,我们谈了太阳和少阳重要性,那么我们接下来再回到柴胡桂枝汤上来看。柴胡桂枝汤是一个方子,主管了两经病,主管的太阳病少阳病,可以说这是一个强强的联合,可以说这是一个一加一要大于二的问题,生活中我们如果用心的话会观察到这样一种现象,很多时候一加一不是等于二,往往是大于二,比如说,两个人一男一女结婚了,对不对?组成一个家庭,他有可能等于三口之家,有可能等于四口五口之家,对不对?现在二胎放开了,下一步如果三胎放开,一加一可能就等于五。这个时候,它就衍生出了一种创造生命的能力。创造生命的能力,不是任何一个男人,也不是任何一个女人,单独可以完成的工作,这个听起来可能有点扯,但是大家不要笑,这是一个我们不得不承认的事实。
那么再举一个例子,我们做饭,对吧?我们炒一盘西红柿炒鸡蛋,我们单吃西红柿,是什么味道?我们单吃鸡蛋是什么味道?我们再加上盐和油是什么味道?它都不是西红柿炒鸡蛋的味道,它都没有西红柿炒鸡蛋这个味道美妙。所以说当我们把这样的鸡蛋油盐等,把这几种常规的东西,组合到一起后,他会衍生出一种新的味道,这种味道是前所未有,并且比所有的单味都要美妙。那么这就是柴胡桂枝汤,经过小柴胡汤合桂枝汤组合在一起之后的玄妙之处。
在柴胡桂枝汤这个方子中,桂枝汤有调和阴阳的作用,小柴胡汤有疏通少阳,通调人体气机的功用,那么,那么这两个方子,这两个本身就很强大的方子再强强组合,合而用之,它就变成了一个重新的强大的柴胡桂枝汤。
这个方子我可以说它有调和一身阴阳、疏通内外上下气机的神奇效力。我们说它生死人肉白骨这有点夸张,但是它绝对有化腐朽为神奇的功用。
这个方子他的辨证要点,我们其实已经讲过了,就是小柴胡汤的辨证要点和桂枝汤的辨证要点联合在一起。但是,我们,对于小柴胡汤和桂枝汤辨证的理解,只是基于一种基础的理解,柴胡桂枝汤的变证,你要谨守小柴胡和桂枝汤的辨证的基础,但是又不必拘泥于这个基础,为什么这样说呢?我是说小柴胡汤和桂枝汤合到一起之后,这个重新出现的柴胡桂枝汤,它有调和人体的一身的阴阳,疏通人体内外上下气机之功。所以说我们这个时候,还可以从大的方向上来说,人体的阴阳气机的失调,都可以用这个方子。
当你理解到这个层次的时候,这个方子就成了一个神奇而灵活的方子,我们的应用就不仅仅局限于小柴胡汤的应用,不仅仅局限于桂枝汤的应用,而可以大而化之,去广泛的应用于临床。所以我们只要看到这个人有阴阳气机的失调,我们就可以用柴胡桂枝汤,去调理它的阴阳气机,那怎么算是阴阳气机的失调?这个其实可以有很多的表现。
我给大家简单地举些例子,比如说有些人,他一侧身子发凉,一侧身子发热,这是一个很奇怪的证。这就是一种左右阴阳的不调。然后有些人上边经常口腔溃疡,咽喉疼痛,然后这个头晕,目眩,心烦急躁,但是同时他又很怕冷,这也是一种阴阳的不调。总之来说,只要存在这种阴阳寒热,当你辨不清,这样一种矛盾的状态时候,你可以尝试柴胡桂枝汤。当然了并不是所有的这种状态,都要用柴胡桂枝汤,还有一个方子叫乌梅丸,它也是调和人体的阴阳状态的一个方法,临床应用非常广泛,如果有时间的话,我会给大家再分享一下这个乌梅丸的临床应用心得,今天我们主要讲柴胡桂枝汤。
四、医案举例
那么接下来我们给大家分享几个医案。然后去看一看柴胡桂枝汤在临床中的神奇妙用。
病案1——小便晕厥
第一个医案,我想先分享一下我恩师臧云彩老师的一个医案。这个病人得了一个很奇怪的病,他每次解小便时候,都会发生晕厥,每次解小便没有任何征兆,一头就栽在他小便的地方。然后当时,老师给他开了一个柴胡桂枝汤。我们问老师,老师你这是从哪些方面去辨证,然后去开得这个方子?老师说,朴洙垣他当时没有什么具体的辨证依据,也是无从下手,最后就在想,他这是一个厥证,是不是啊?什么叫厥?凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足厥冷是也。是一个厥证,然后那我就用柴胡桂枝汤去,调和一下他的这种阴阳的状态,看看他能不能接上。结果吃了几副柴胡桂枝汤之后,这个病神奇般的就好了,这就是一个从宏观上去应用柴胡桂枝汤,去调理人体的阴阳气机的这样一个病案。
病案2——糖尿病的酮症酸中毒
然后第二个病案我给大家分享一下,是一个糖尿病的酮症酸中毒,当时我还没有大学毕业,是我老家的一个婶子,她是有糖尿病,那个时候距现在应该有六七年了,那一段时间她频繁地出现酮症酸中毒,然后每次发生的时候都是恶心,呕吐,高烧甚至昏迷。这一次发生的时候,是距离上一次发作,大约出院刚刚不到20天的时间,也就是半个月左右,她又再一次发烧。因为这个农村人,家庭条件不好,经济条件也拮据,他家里人就给我打电话,说这个总是住院这样下去不是办法,农村人也住不起啊,因为这里刚出院还半月就又住院,问有什么办法。
我当时就问他,她有什么表现,因为她当时又没办法跟我交流了,然后他家人给我打电话问她有什么表现,家人转述,当时是高烧,具体是烧多高,我已经记不太清,大概就是38度以上,发高烧,然后身体的关节极度的疼痛,疼得非常厉害,然后呕吐,恶心呕吐,怕冷,出虚汗。症状上我们来看,她简直就是在照着太阳和少阳合病去得的,是吧。发热汗出这是不是一个太阳中风,然后恶心呕吐高烧,然后还有支节的烦疼,简直就是照着柴胡桂枝汤原文得的。当时我就给他开了柴胡桂枝汤原方,这个方子,她吃了三副,所有的症状全部都解决了,更准确的说说其实她的症状消失,就是一副的时候差不多房艺谈,两副的时候已经基本没有了,三副就是善一下后。
这样一个很重的酮症酸中毒,就被我们这样一个柴胡桂枝汤,两天时间就搞定了,所以从这个病人的表现上,咱们回到刚开始我们讲的,这个微呕和微恶寒,真的是微呕和微恶寒吗,不见得。这个病人当时吐得非常厉害,这个药开了以后,喝了一次就吐了,家里人没办法又给我打电话,说喝了以后立马吐了怎么办?我说你这样,你让她一次喝两口,她吐也吐不完,总要沾到胃里一点,一次喝两口,15分钟再喝,过15分钟再喝,一直喝到她不吐了,剩下的全部喝下,然后她就这样喝了一次或两次就不吐了。然后就把这个药第一次熬得全部喝了,喝了以后过了没多久就要稀饭,就要想喝粥了,食欲就开了,所以说你说这是微呕吗?不见得。可以出现很剧烈的呕吐,这就是刚开始我们提的,说它这个微不一定是轻微的意思,它只为为了跟我们讲太阳也占一部分,少阳也占一部分。它会出现很剧烈的呕吐,也会出现很高体温的发热。
病案3——急性心梗
给大家分享第三个医案。第三个是急性心梗,就是刚才我们在前面讲的时候也提到的这个急性心梗的病人,这个老先生当时是在我们邻居家的一个饭店突然晕厥,晕厥后很多人叫我过去看,然后我一看他当时晕了,我就给他扎了个针灸。当时扎了人中、内关、合谷、涌泉,另外给他十个手指头尖十个脚趾头尖放血。当时经过这样一系列的治疗,这个病人大概三四分钟时间不到五分钟时间就清醒了。
清醒后我问他,你怎么不舒服了?他说肚子疼,肚子疼的很厉害,当时因为我刚上临床没有经验,我一度认为他是脾胃病,但是在家人的坚持下,然后给他送到医院检查,大面积心肌梗死。然后这个老先生他当时住院住了半天,中午的时候因为发病送到医院,下午的时候他家人突然给我打电话,说老先生还要去找你看,找你看病。我说的不是送到医院怎么说?他说是大面积的心肌梗死,但是因为当时第一天检查的比较多,一天大概花了一千多块钱,然后老先生比较心疼钱。他说,我晕那会儿,人家这个年轻医生,就给我扎好了,还找人家去吧。我说还是再医院观察观察吧,当时确实很没有经验,然后还很年轻,遇到这个病真是担不起这个风险,但是老先生坚持要出院,非要去找我看那没办法的,那我说那来吧。大概晚上8点多的时候,到我的门诊上,没有让他下车,我在车上给他看了看病,当时还记得他脸色比较的差,脸色清灰,然后还微微的泛着几分苍白,脉象弦弱。
当时确确实实没有什么其他的辨证思路,而且也有几分慌张,因为没有见过这么重的病,当时上临床大概还不到一年的时候,你突然自己独立干这样一个很危险的活儿,这样一个急性心梗,而且是心电图确认是急性心梗的病,当时心里确实很没底儿,一慌张也没有辨证思路了。
这个时候平时背诵的很扎实的功底神奇般的帮到了我。我就突然想到了《金匮要略》有这样一条论述,“治心腹卒中痛者,柴胡桂枝汤主之。”猝然间的心腹疼痛,而他当时的这种表现就让我想到这个条文,于是没有思路的情况下,这也是一个应急的方法,就开柴胡桂枝汤三副,然后交代家人说随时观察,身边不能离开人,有问题,随时先含速效救心丸,然后打120,当时就这样。
然后看了以后就带药回家了,大概三天以后,这位老先生自己坐着公交车,去我门诊看病了,当我看到他从公交车上下来,悠然自得的向我门诊走来的时候,我觉得我的天空星星都亮了,我感觉当时满世界都是阳光灿烂,当时自己都快飘起来了。那种激动地心情真的是无以用语言去描述。然后老先生三副药吃完几乎已经没有任何不适了,我让他再去拉心电图复查一下,他说拉什么拉?你的药挺好,继续吃,然后又开了五副,后来就没有再来,因为这个老先生的姑娘和我们家也有一点亲戚。我就通过打听他姑娘,然后隔段时间打听打听她姑娘问问老先生的情况,大概从这边我给他治疗以后,又过了三年多,他的心脏上没有再出现问题。3年后70几岁时,去世了。治疗这个病,给我对于用中医上来抢救这种危急重病树立了很大的信心。
为什么要给大家分享这个医案?我想给大家说两点,第一点就是说,我们中医面对这种急危重症的时候,一定要沉着冷静,我们中医治疗这种危急重症,如果辨证精准,疗效不在西医之下,我们甚至可以治疗的比他们治疗的更好。我在临床中这几年,大部分时间都是在基层行医,接手过不少的急危重症,包括心梗,心衰,肾衰,急性胰腺炎,以及消化道出血等等这类的疾病,我可以说咱们中医辨证精准,疗效一点不比西医差。大家既然走上这条路,一定要对这条路有充足的自信。
分享这个医案,第二点的因素就是说,大家一定要背,一定要背,之前的那篇文章大家可能也都看过,我还想补充的是,无论是条文也好,还是方后的东西也好,其实都很重要,关键的时候甚至都可以救人一命。你比如说这一次柴胡桂枝汤应用的时候,它仅仅是《金匮要略》后面的附方外台柴胡桂枝汤上面,一句简单的治心腹卒中痛,在关键时刻拯救了这个老先生的命。所以说我们一定要背,而且一字不落的去背。包括方子后面的加减法,刚才我们谈到的加减方法,这给我们加减提供了一些准则,它都是十分有用的东西。
病案4——肺癌
给大家分享第四个医案,是今年刚过完年接手的一个医案,一个老太太,去年的年底,腊月,大约腊月二十三以后,出现了咳嗽,吃了一点药,西药,也没有什么作用,最后过了正月十五,去拍了个片子,做完肺部CT,发现整个肺上长满了肿块。然后就做支气管镜,取出了一点组织做活检,活检结果是肺腺癌。然后他的孩子们当时都蒙圈了,好好的一个人,突然发现肺上肿块长这么满,当时的医生,对他们讲说你们要有一定的心理准备,这个病很快,人可能很快就不行。孩子们问说那大概多长时间,当时管床大夫告诉他,快的话,十天到20天,连一个月都没有说,随时有可能会呼吸衰竭。当时他的孩子都在,那真的是像天塌一样,晴天霹雳,没有一点点心理准备。西医大夫说,就算是要做手术的话,两个肺总不能摘完吧,也没有手术的意义,不可能手术,然后做放化疗,放化疗也没有啥意义,而现在已经长满了,放化疗也没有意义。
最后因为他的儿媳妇乳腺增生,之前在我那里调理,然后就给我打电话说怎么办?我说那你把人带过来吧,把人带过来,我看看,那她就带着母亲过去。然后到我门诊上看,当时看看老太太,精神还挺好,脉象是一种浮而缓滑的脉。我说你这样吧,我把老太太支出去,因为没让她知道,我说咱们吃点中药看看,我也不敢说到底能治疗到什么情况,咱们吃点中药看看。最起码来说,我能让他在有生之年,不受那么多罪,能够让他生活得很幸福,然后我们尽量的去延长她的生存时间,咱们治两天来看看。
然后当时就有人给他开了个柴胡桂枝汤,给她加了个厚朴和杏仁,等于说是合了一个桂枝加厚朴杏子汤,合方,柴胡桂枝汤加厚朴杏子汤。然后就这样一个方子,其他再没有加,先回去吃着看看。吃了一星期后,她的咳嗽,大见好转,基本上就是不太明显啊,那就顺着这个思路再开吧,再治一星期,然后就守方又吃了一周,有15天了呀,然后CT大夫诊断的患者可能十天到二十天的时间都不行了,她的两个孩子心也在那儿悬着。哎,发现老太太还挺好,症状也都缓解了不少,咳嗽也基本上不咳嗽了,上不来气也好多了,慢慢的就有信心了,我说继续吃吧,然后就继续吃,一直就是柴胡桂枝汤加减,这个老太太到从年初到年尾,仍然健在,而且,他吃上一两个月的药,然后我会要求他做CT去复查,她的肺部的肿块,小肿块在慢慢的消失,大肿块在慢慢缩小,生活一直很正常,心情一直很愉悦,而且他这个肿块也在慢慢的缩小,再说她的孩子们都越来越有信心,然后再让她继续吃中药治疗。
这个病的治疗,就印证了我之前讲的,所有的有形的这种病邪背后,都有无形的气机主导,那么我们用柴胡桂枝汤调理她的阴阳气机,把她的这种气调理顺了,调整顺了后,她的这种有形的集聚、有形的的肿块,靠人体自我的恢复能力,它是有可能会把它自己消化掉,会自己就恢复好了,如果说我们只是去治病,那么,我们很可能一直在追着病在跑,那么我们不治病,我们治的只是病人紊乱的气,我们把他的气机调理的顺畅,那么这个病,它自然而然的自己就恢复好了。
很多年以前我在跟随一位老师实习的时候,那个老师当时讲了一句话,他说,病人有些时候感谢我,说我把她的病治好了,其实,我认为不是我把她的病治好了,只是我帮着病人把他自己的病治好了,是他自己把他自己的病治好了。当时我不理解老师说这句话什么意思?现在我慢慢的理解了,我们不是疾病的治愈者,我们只是帮助病人恢复阴阳的平衡和气机的通畅,然后是他自己把疾病给治愈,而我们,只是一名新时代的雷锋。
今天晚上这个柴胡桂枝汤,基本上就讲到这里吧,有很多个人的见解也不一定恰当,只是一些很粗浅的体会吧,占用了大家这么长的时间,实在是不好意思。感谢大家的收听,然后有什么不到之处,大家多提宝贵意见。再一次感谢中医书友会给大家提供的这个分享交流的平台,感谢王超老师为我们提供的后勤保障和服务,再次谢谢大家!
(因文章的形式为讲座,为保证大家听到原汁原味的讲座内容,我们尽量的不做删减。)
经方中医宋阳
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